2025년 경북 탄소산업 혁신기술 국가사업화 지원 사업 신청서

과 제 명

기 업 명

대표자명

주    소

경북 OO시(군)

기업형태

□ 법인     □ 개인

사업자번호

법인등록번호

대표전화

054)000 - 0000

설립일자

0000. 00. 00

업태/종목

주생산품

상시근로자수

(명)

매출액(억원)

(‘24년)

(‘25년)

추청치

총 소요예산

(천원)

사업기간

2025. 00. 00 ~ 00. 00.(0개월)

사업담당자

(성     명)

부 서

(직위)

연락처

(이메일)

(                  )

상기와 같이 2025년 경북 탄소산업 혁신기술 국가사업화 지원 사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

2025. 00. 00.
기업명:
대표자:		(인)

(재)경북테크노파크원장 귀하

첨부서류

1. (양식1)사업계획서 1부

2. 사업자등록증 사본 1부

3. 법인등기부 등본 1부(법인의 경우)

4. 최근 3개년 재무제표 1부

5. (양식2) 신청자격 적정성 확인서

6. (양식3) 개인정보 수집・이용・제공 동의서

7. [추가]기업 소개자료(평가시 참고)

※ (양식 1) 사업계획서 (※ 8페이지 이내로 자유롭게 기술하여 주십시오.)

사업계획서

기업명:

대표자명:

신 청 일 자 :

2025.     .     .

구분

신청 내용

과제명

수행 기간

2025. 00. 00  ~ 00. 00

사업의 필요성

기업의 애로사항 및 필요 기술에 대하여 간략하게 작성

제품(또는 기술)

용도 및 기능

지원 대상 제품 또는 부품의 용도 및 특징 작성, 이미지 삽입가능)

전체개발 범위 및 계획

현재까지 개발상황 혹은 개발목표 작성

전략 R&D 과제기획, 실증을 위한 시제품 제작 수행 계획에 대하여 구체적으로 작성

요청 범위

기업지원을 통해 수행하고자 하는 부분 혹은 기관에 희망하는 지원 범위에 대한 작성

예상 소요비용 산출

구분(항목)	단가	수량	금액(천원)
		개
		회
		건
		식
합 계

향후 활용방안

(경쟁제품과의 비교 등을 통한 신청기술(제품)의 판매전략 위주로 기술)

(국내외 주요 수요처 등 기재)

※ 예시

- ㅇㅇㅇ기술에 대한 수요가 높아 전시회(oo코리아) 참가를 통한 홍보 예상

- 수요처(OO테크)와 연계하여 제품의 신뢰성 확보 후 국내외 시장 진출

기대효과

(고용/매출)

-정량적 기대효과

대상	항목	시행전	시행후
기업전체 성장성과	매출증대 예상금액	백만원	백만원
	고용유발 효과	명	명
	수출증대 예상금액	백만원	백만원
자원품목 매출성과	예상 매출 금액	백만원

(양식 2) 신청 자격 적정성 확인서

검토내용

해당

비해당

□ 중복지원 여부

▸동일한 내용으로 타 기관 또는 타 지원사업의 지원을 받았거나, 기 지원된 과제와 유사·중복된 경우

□ 의무사항 불이행 여부

▸지원기업 및 지원기업의 대표 또는 공급기업(관) 및 공급기업(관)의 대표 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는 경우

□ 참여제한 여부

▸지원기업 및 지원기업의 대표 또는 공급기업(관) 및 공급기업(관)의 대표 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인 경우

□ 채무불이행 및 부실위험 여부

▸기업의 부도

▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우

▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우

▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)

▸휴·폐업 중인 경우

▸2023년 결산 기준 재무제표상 부채비율이 1,000% 이상인 기업

* 단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB'이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB“이상인 경우 또는 사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외

* 이때 사업개시일로부터 접수마감일까지 3년 미만인 기업의 경우는 예외

* 상기 부채비율 계산시 벤쳐캐피탈협회 회원사로부터 대출형 투자유치(CB, BW)를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능

* 상기의 신용등급이 “BBB”에는 “BBB+”, “BBB”, “BBB-”를 모두 포함함

* 접수마감일 기준으로 사업개시일로부터 3년이 경과하지 않은 기업의 경우에는 적용하지 아니한다.

▸2023년 기준 자본전액잠식(사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외)

▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인 경우

▸개인회생․파산․면책권자인 경우

경북 탄소산업 혁신기술 국가사업화 지원 사업 수행을 위해 신청자격 적정성 확인을 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소, 사업비 환수 등 관련 규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다.

2025. 00. 00.
기업명:
대표자:		(인)

(재)경북테크노파크원장 귀하

(양식 3)  개인정보 수집・이용・제공 동의서

성명

직위

본과제에서

역할

전화번호

이메일

정보이용동의

(자필서명)

대표

책임자

010-

실무담당자

010-

당사는 경북 탄소산업 혁신기술 국가사업화 지원 사업에 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

3. 본인은 지원기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

5. 또한, 위 기업은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다.

2025. 00. 00.
기업명:
대표자:		(인)

(재)경북테크노파크원장 귀하

※ “정보이용동의”란에는 본인이 직접 서명하여야 함